Arterinė hipertenzija yra viena iš labiausiai paplitusių širdies ir kraujagyslių ligų, kuria serga apie 25% suaugusių gyventojų. Nenuostabu, kad ji kartais vadinama neinfekcine epidemija. Aukštas kraujospūdis su jo komplikacijomis labai paveikia gyventojų mirtingumą. Skaičiuojama, kad iki 25 % vyresnių nei 40 metų žmonių mirčių tiesiogiai arba netiesiogiai sukelia hipertenzija. Komplikacijų tikimybė nulemia hipertenzijos stadijas. Kiek hipertenzijos stadijų yra, kaip jos skirstomos? Žiūrėkite žemiau.
Svarbu! Remiantis naujausiais Pasaulio sveikatos organizacijos skaičiavimais nuo 1993 m. , suaugusiųjų hipertenzija laikomas nuolatiniu kraujospūdžio padidėjimu iki 140/90 mm Hg. Art.
Arterinės hipertenzijos klasifikacija, ligos rizikos laipsnio nustatymas
Remiantis PSO, hipertenzija pagal etiologiją skirstoma į pirminę ir antrinę.
Sergant pirmine (esmine) hipertenzija (EH), pagrindinė organinė padidėjusio kraujospūdžio (BP) priežastis nežinoma. Atsižvelgiama į genetinių veiksnių, išorinių poveikių ir vidinių reguliavimo mechanizmų pažeidimų derinį.
Išoriniai veiksniai:
- Aplinka;
- per didelis kalorijų suvartojimas, nutukimo vystymasis;
- padidėjęs druskos suvartojimas;
- kalio, kalcio, magnio trūkumas;
- per didelis alkoholio vartojimas;
- pasikartojančios stresinės situacijos.
Pirminė hipertenzija yra labiausiai paplitusi hipertenzija, kuri sudaro apie 95% atvejų.
Yra 3 hipertenzijos etapai:
- I stadija – padidėjęs kraujospūdis be pakitimų organuose;
- II stadija – kraujospūdžio padidėjimas pakitus organams, tačiau nesutrikdant jų veiklos (kairiojo skilvelio hipertrofija, proteinurija, angiopatija);
- III etapas - organų pokyčiai, kartu su jų funkcijos pažeidimu (kairiojo širdies nepakankamumas, hipertenzinė encefalopatija, insultas, hipertenzinė retinopatija, inkstų nepakankamumas).
Antrinė (simptominė) hipertenzija yra kraujospūdžio padidėjimas kaip pagrindinės ligos simptomas, kurio priežastis yra nustatyta. Antrinės formos arterinės hipertenzijos klasifikacija yra tokia:
- renoparenchiminė hipertenzija – atsiranda dėl inkstų ligos; priežastys: inkstų parenchiminės ligos (glomerulonefritas, pielonefritas), navikai, inkstų pažeidimai;
- renovaskulinė hipertenzija – inkstų arterijų susiaurėjimas dėl fibromuskulinės displazijos ar aterosklerozės, inkstų venų trombozė;
- endokrininė hipertenzija – pirminis hiperaldosteronizmas (Conn sindromas), hipertiroidizmas, feochromocitoma, Kušingo sindromas;
- hipertenzija, kurią sukelia vaistai;
- gestacinė hipertenzija – padidėjęs kraujospūdis nėštumo metu, po gimdymo būklė dažnai normalizuojasi;
- aortos koarktacija.
Gestacinė hipertenzija gali sukelti įgimtas vaiko ligas, ypač retinopatiją. Yra 2 retinopatijos fazės (neišnešioti ir neišnešioti kūdikiai):
- aktyvus - susideda iš 5 vystymosi stadijų, gali prarasti regėjimą;
- cicatricial – veda prie ragenos drumstumo.
Svarbu! Tiek neišnešiotų, tiek pilnalaikių kūdikių retinopatijos stadijos sukelia anatominius sutrikimus!
Hipertenzinė liga pagal tarptautinę sistemą (pagal TLK-10):
- pirminė forma - I10;
- antrinė forma - I15.
Hipertenzijos laipsniai taip pat nulemia dehidratacijos laipsnį – dehidrataciją. Šiuo atveju klasifikatorius yra vandens trūkumas organizme.
Yra 3 dehidratacijos laipsniai:
- 1 laipsnis - lengvas - trūksta 3, 5%; simptomai - burnos džiūvimas, stiprus troškulys;
- 2 laipsnis - vidutinis - trūkumas - 3-6%; simptomai - staigūs slėgio svyravimai arba slėgio sumažėjimas, tachikardija, oligurija;
- 3 laipsnis - trečiasis laipsnis yra sunkiausias, jam būdingas 7-14% vandens trūkumas; pasireiškia haliucinacijomis, kliedesiais; klinika – koma, hipovoleminis šokas.
Priklausomai nuo dehidratacijos laipsnio ir stadijos, dekompensacija atliekama įvedant tirpalus:
- 5% gliukozė + izotoninis NaCl (švelnus);
- 5% NaCl (vidutinė);
- 4, 2% NaHCO3(sunkus laipsnis).
GB etapai
Subjektyvių simptomų, ypač lengvos ir vidutinio sunkumo hipertenzijos stadijose, dažnai nėra, todėl kraujospūdžio padidėjimas dažnai nustatomas jau pavojingų rodiklių lygyje. Klinikinis vaizdas suskirstytas į 3 etapus. Kiekviena arterinės hipertenzijos stadija turi būdingą simptomatologiją, pagal kurią ir grindžiama GB klasifikacija.
Aš scenoje
1-oje hipertenzijos stadijoje pacientas skundžiasi galvos skausmu, nuovargiu, širdies plakimu, dezorientacija, miego sutrikimais. 1 AH stadijoje objektyvūs širdies, EKG, akių fono, laboratorinių tyrimų radiniai yra normos ribose.
II etapas
2 stadijoje AH subjektyvūs nusiskundimai panašūs, tuo pačiu metu yra kairiojo skilvelio hipertrofijos požymių, tinklainėje yra hipertenzinės angiopatijos, šlapime – mikroalbuminurija ar proteinurija. Kartais šlapimo nuosėdose padaugėja raudonųjų kraujo kūnelių. 2 hipertenzijos stadijoje inkstų nepakankamumo simptomų nėra.
III etapas
Sergant III hipertenzijos stadija, funkciniai sutrikimai diagnozuojami organuose, kuriems yra padidėjusi hipertenzijos rizika:
- širdies pažeidimas – iš pradžių pasireiškiantis dusuliu, vėliau – širdies astmos ar plaučių edemos simptomais;
- kraujagyslių komplikacijos – periferinių ir vainikinių arterijų pažeidimas, galvos smegenų aterosklerozės rizika;
- dugno pokyčiai - turi hipertenzinės retinopatijos, neuroretinopatijos pobūdį;
- galvos smegenų kraujagyslių pakitimai – pasireiškiantys praeinančiomis išemijos priepuoliais, tipiniais tromboziniais ar hemoraginiais kraujagyslių insultais;
- III stadijos smegenų insultas, smegenų pažeidimai diagnozuojami beveik visiems pacientams;
- gerybinė inkstų kraujagyslių nefrosklerozė - lemia glomerulų filtracijos apribojimą, proteinurijos padidėjimą, eritrocitozę, hiperurikemiją, o vėliau - lėtinį inkstų nepakankamumą.
Kokia hipertenzijos stadija ar laipsnis yra pavojingiausias? Nepaisant įvairių simptomų, visos arterinės hipertenzijos stadijos ir laipsniai yra pavojingi, jiems reikalingas tinkamas sisteminis ar simptominis gydymas.
Laipsniai
Pagal kraujospūdžio (kraujospūdžio) rodiklius, nustatytus diagnozės metu, yra 3 hipertenzijos laipsniai:
- šviesa;
- vidutinis;
- sunkus.
Taip pat yra 4-oji sąvoka – atsparios (persistentinės) hipertenzijos apibrėžimas, kai net ir tinkamai parinkus antihipertenzinių vaistų derinį kraujospūdis nesumažėja žemiau 140/90 mm Hg. Art.
Aiškesnė arterinės hipertenzijos laipsnių apžvalga pateikta lentelėje.
Hipertenzijos klasifikacija ir normalaus kraujospūdžio stratifikacija pagal ESH/ESC gaires 2007.
| Kategorija | Sistolinis slėgis, mm HgArt. | Diastolinis spaudimas, mm HgArt. |
|---|---|---|
| Optimalus | < 120 | < 80 |
| Normalus | 120–129 | 80–84 |
| Padidėjęs normalus | 130–139 | 85–89 |
| 1 laipsnis | 140–159 | 90–99 |
| 2 laipsnis | 160–179 | 100–109 |
| 3 laipsnis | virš 180 | virš 110 |
| Izoliuota sistolinė hipertenzija | virš 140 | mažiau nei 90 |
Paciento sunkumai skiriasi priklausomai nuo hipertenzijos padalijimo laipsniais. Ligos gydymo režimo pasirinkimas priklauso nuo laipsnio nustatymo.
I laipsnis
Nustatyti ligą galima tik reguliariai matuojant kraujospūdį. Matavimai turi būti atliekami ramioje atmosferoje, bent 3 kartus per tam tikrą laikotarpį.
Tai vienintelis būdas įvertinti hipertenzijos buvimą ar nebuvimą. Priklausomai nuo kraujospūdžio padidėjimo laipsnio, klinikinis ligos vaizdas skiriasi.
II laipsnis
2-ajam hipertenzijos laipsniui būdingi padidėjusio slėgio laikotarpiai, kaitaliojami su rodiklių sumažėjimu arba tik diastolinės vertės padidėjimu. Esant tokiam hipertenzijos laipsniui, tam tikromis aplinkybėmis būdingi padidėjusio slėgio atvejai, ypač pacientams, kurių nervų sistema nestabili.
III laipsnis
III laipsnio hipertenzijai būdingas kritinis kraujospūdžio padidėjimas.
III laipsnio GB būdingos sunkios komplikacijos, atsirandančios dėl kenksmingo aukšto kraujospūdžio poveikio visiems organams ir sistemoms. Pirmiausia pažeidžiama širdis, inkstai, akys, smegenys. Sergant III laipsnio hipertenzija, simptomai ir gydymas yra glaudžiai susiję – nepakankamai ar netinkamai gydant liga gali sukelti rimtų pasekmių: insultą, encefalopatiją, inkstų nepakankamumą, negrįžtamus akių, kraujagyslių pažeidimus. Negydoma III laipsnio hipertenzija padidina izoliuotos sistolinės hipertenzijos išsivystymo riziką.
Šioje arterinės hipertenzijos stadijoje rizikos laipsnis žymiai padidėja! Yra atminties, protinės veiklos sutrikimų, dažnas sąmonės netekimas.
Hipertenzinė krizė atsiranda kaip III stadijos komplikacija ir laikoma IV stadija. GB.
Rizikos
Pagal hipertenzijos klasifikaciją pagal stadijas ir laipsnius pacientai skirstomi į rizikos grupes, atsižvelgiant į hipertenzijos sunkumą. Yra 4 kategorijos (t. y. jų yra tiek, kiek hipertenzijos laipsnių), nulemtos vidaus organų pažeidimo tikimybės ateityje principu.
Rizika pagal ligos laipsnį:
- rizika mažesnė nei 15%;
- rizika iki 20%;
- rizika 20–30%;
- rizika viršija 30 proc.
Žemas, nereikšmingas
Mažos rizikos grupei priklauso I stadijos vyrai iki 55 metų ir moterys iki 65 metų. arterinė hipertenzija. Šioje grupėje širdies ir kraujagyslių ligų rizika laikotarpiu iki 10 metų yra mažesnė nei 15 proc. Žmonėms, priklausantiems mažos rizikos grupei, rekomenduojama keisti gyvenimo būdą. Jei nemedikamentinis gydymas neparodo veiksmingumo per 6–12 mėnesių, patartina skirti vaistų.
Vidutinis
Vidutinės rizikos grupei priskiriami asmenys, sergantys I-II str. hipertenzija, esant 1-2 rizikos veiksniams. Rizika didėja esant dideliam kūno svoriui, rūkant, padidėjus cholesterolio kiekiui, sutrikus gliukozės tolerancijai, nejudant. Taip pat svarbūs paveldimi veiksniai. Šių žmonių širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika yra didesnė ir per 10 metų siekia 15-20 proc. Šiai grupei priklausantys žmonės skatinami palaikyti sveiką gyvenimo būdą. Jei slėgis nesumažėja per 6 mėnesius, skiriama farmakoterapija.
Aukštas
Didelės rizikos grupei priklauso žmonės I-II str. hipertenzija, jei yra bent 3 rizikos veiksniai, įskaitant:
- diabetas;
- organų taikinių pažeidimas;
- aterosklerozinės kraujagyslių ligos;
- kairiojo skilvelio hipertrofija;
- padidėjęs kreatinino kiekis;
- akių pokyčiai.
Į šią grupę patenka ir III stadijos hipertenzija sergantys pacientai, neturintys rizikos veiksnių (širdies ir kraujagyslių ligų rizika per 10 metų siekia 20–30 proc. ). Šios grupės atstovai yra prižiūrimi kardiologo.
Labai aukštas
Hipertenzija sergančių pacientų, kuriems yra labai didelė širdies ir kraujagyslių ligų rizika (daugiau nei 30 proc. per 10 metų), grupei priklauso III stadijos asmenys. hipertenzija, kai yra bent 1 rizikos veiksnys. Be to, į šią grupę įeina pacientai, sergantys AH I–II stadija. esant smegenų kraujotakos sutrikimui, išemijai, nefropatijai. Šią grupę kontroliuoja kardiologai ir jai reikalinga aktyvi terapija.
Išvada
Arterinės hipertenzijos problema yra ta, kad liga neturi būdingų simptomų ir jai būdingas įvairus klinikinis vaizdas. Todėl dažnai žmogus nežino apie ligos buvimą. Todėl aukštas kraujospūdis nustatomas atsitiktinai, tyrimo metu arba atsiradus komplikacijų. Diagnozuojant hipertenziją, svarbu teisingai informuoti pacientą, kad jis, laikydamasis sveikos gyvensenos, gali reikšmingai paveikti ligos eigą.